外伤报医保为什么要审核
1. 确保合规性 ：审核是为了确保医疗费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用等规定。
2. 防止滥用 ：通过核查，可以防止不符合报销条件的情况发生，如第三方责任的外伤，从而避免医保基金的滥用。
3. 保障基金安全 ：审核有助于维护医保基金的安全使用，防止不合理基金支出。
4. 维护参保人员权益 ：审核过程旨在保护参保人员的合法权益，确保他们能在符合规定的情况下享受到医保待遇。
5. 明确责任 ：外伤事故中，如果涉及第三方责任，相关医疗费用应由第三人负担，不纳入医保基金支付范围。
6. 调查核实 ：在实际操作中，医保经办机构需要调查外伤原因，并确保无第三方责任人，以符合《中华人民共和国社会保险法》的相关规定。
总结来说，外伤报医保的审核是一个严谨的过程，旨在确保医保系统的公平、合理和规范运作，同时保护参保人员的合法权益
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